孩子明明这么虚，医生还不让多吃多补？

　　5年过去了，至今难以忘记一名因发现先天性心脏病，而被家长“营养过度”导致肥胖的9岁女孩。如果一切顺利，孩子现在应该长成了15岁的青少年，是个亭亭玉立的大姑娘了。

　　但是，作为儿科医生，我也担心：先天性主动脉瓣关闭不全的患者如果心功能进一步恶化，需要进行换瓣膜手术，而主动脉换瓣手术难度很大，预后常常不好，因为主动脉瓣膜承担的负荷很重。但愿医疗技术的发展，能够让这个可爱的小姑娘一切顺利！

　　5年前的那天门诊，乖巧听话、却因肥胖行动不便的小女孩被父母等一行四人搀扶着、保护着，经历预约、挂号、候诊等一系列排队等待，来到了儿科诊室。

　　他们带着厚厚一摞既往的诊疗资料，这些资料显示出孩子的诊疗路径是：东北-北京-天津-上海。那天，我这里正好是他们在上海寻医的第三家医院。

　　实际上，这个孩子的病症一个月前就已经明确：先天性心脏病，主动脉瓣关闭不全，心功能Ⅱ级，心肌劳损。

　　但在频繁的就诊过程中，孩子家长的就诊主诉和目的往往会把医生一下子推入云雾中。

　　临床中，孩子的症状表现确实繁多！而许多时候，家人关注的仅仅是孩子的痛苦与不适，一心只想找到灵丹妙药立竿见解决问题。因此，在与不同的儿科医生的一次次沟通中，他们往往无意间就隐去了之前医生的诊疗意见。

　　临床医生想要在短时间内明辨是非、确定问题的主要原因，就需要耐心细致的问诊、体格检查，更需要丰富的临床经验、坚实的医学科学知识及职业精神。

　　儿科医生：请坐。孩子才9岁，怎么看起来有点肥胖壮实，有什么问题呢？

　　儿童家长：看着壮，其实弱着呢！孩子病了3年了，身上没有力气，一活动就累、喘气，天天看病……

　　儿科医生：主要问题是什么呢？之前医生的诊断是什么？

　　儿童家长：医生说孩子身体弱，有心肌炎，让吃营养心肌的药，还让多给孩子补养，你看化验上心肌酶高……

　　儿科医生：哦，我给孩子检查下。听诊孩子心脏有杂音，瓣膜不好，之前做过心脏彩超吗？

　　儿童家长：做过，前天刚在某某医院做过。

　　家长拿出了那一厚摞诊疗资料，说：你看，这怎么办呢？吃营养心肌的药能治好吗？

　　翻阅着孩子的诊疗资料，听着家人的诉说，我明白了——孩子一个月前在北京看病时就已明确了诊断，只是家人不愿接受这个事实，希望有其他更好接受的诊疗，于是就多方就医，而且都是在著名的儿科医院排队就诊，真的很辛苦。可怜天下父母心！

　　儿科医生：哦，我清楚了，孩子是先天性主动脉瓣关闭不全，轻度返流，但左心房左心室已轻度增大，这是左心负荷增加的结果。你们忧虑的心肌损伤、心肌酶高，这是劳损性的，吃药不起太大作用，但少量用点也无妨，只是不能过多过量，不能增加心脏负担。现在孩子的EF59%，前边北京的和上海的给孩子看病的心血管专家都不考虑换瓣手术，您就遵医嘱保护孩子的心功能，定期复查评估观察。

　　儿童家长：孩子先心，怎么3年前没事？而最近这3年却老发热、得肺炎？这心脏是不是发热损伤的？多补点营养会好点吗？

　　儿科医生：三年前你们没给孩子做超声检查，其实那时可能心脏问题已经存在了，只是没有明显表现出来。但是，这也可以理解。孩子好好的，谁会去想着检查心脏呢！孩子左心功能不好，肺淤血，肺功能差，是较易感染得肺炎的。你看，孩子心脏是有损伤，但这是劳损造成的，主要问题是发育问题，是解剖结构问题，补养会好点，但更重要是休息，减轻心脏负担。你们把孩子养得太胖了，可不行，需要慢慢减肥呀！

　　儿童家长：我们多锻炼身体减肥可以吗？

　　儿科医生：哦，孩子心脏不好，要控制活动量。目前对你家孩子来说，最好的减肥办法是节食，节食也可以减轻心脏负担。

　　儿童家长：但不锻炼，孩子瘦不下来，身体又弱，天天气喘吁吁…….

　　儿科医生：所以，想要查明这些问题的主要原因，就是要查清孩子体弱无力的主要病因。现在，孩子的病情已经明确，就是先天性主动脉瓣关闭不全，轻度返流。现在要做的是：

　　1.好好养护着孩子，多运动，但不能剧烈运动；不能多饮多食，要控制体重，减轻心脏负荷。

　　2.三个月复查一次心超，若心功能恶化，复查的次数要更多，必要时心血管医生要评估是否进行换瓣膜手术。建议尽量推迟换瓣膜的时间，因主动脉瓣更换要求很高，而且效果不好，最好是孩子发育稳定下来后再做决定。

　　3.在所居住的地方医院也可以进行复查，不必往大医院跑。当然，如果考虑换瓣膜时，再到有条件的大医院来。尽量减轻舟车来往的劳顿和孩子的身体及心理负担。

　　4.鉴于你们近期已给孩子做过系统的检查，所以不需要重复检查了。同时，孩子现在的心功能还不错，可以不需用药，注意多观察即可

　　这样明确的诊断和建议，显然得到了他们的认可。他们表示，回去后将按照我的意见来做，不再到处奔波寻医了。

　　徐主任科普啦~

　　■ 先天性心脏病的临床表现

　　①心功能差：轻症CHD患儿在临床上可无特殊症状；重症患儿大都在婴儿期即有喂养困难的临床表现，吸吮数口就停歇、气促，易呕吐和大量出汗。

　　②肺功能差：左向右分流型CHD更明显，患儿经常感冒，并且容易发展为肺炎。

　　③心血管扩大的压迫症状：多见于左向右分流型CHD，如扩大的左心房或肺动脉压迫喉返神经，患儿则会出现哭声嘶哑、呛咳等表现。

　　④青紫：多见于右向左分流型CHD，皮肤、口唇及粘膜青紫，有青紫者往往因缺氧而发育迟缓。法洛四联症患儿可有蹲踞现象，缺氧严重者常在哺乳、哭闹或大便时突然发生昏厥。

　　⑤生长发育迟缓：体重不增加，显得瘦弱和营养不良。

　　■ 心肌炎的临床表现

　　①前驱症状：1/3~1/2患儿先有上呼吸道感染或胃肠道症状，如发热、胸痛、咳嗽、咽痛、全身不适、皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可持续数日至3周；然后出现心脏表现，常伴关节痛、肌痛、疲劳、苍白、食欲不振等。

　　② 一般表现：轻者可无自觉症状，仅表现心电图异常。一般病例表现为精神不振、苍白乏力、多汗、长出气等。年长儿可自诉头晕、心悸、气短、胸闷、心前区不适和疼痛。

　　多数患儿心尖区第一心音低钝，可闻及第三、四心音及奔马律。心率多增快，也可过缓，心律失常多见，一般无器质性杂音，有时心尖部可闻及Ⅰ~Ⅱ级吹风样收缩期杂音。有心包炎者可闻及心包摩擦音或有心包积液体征。

　　③重症病例表现：重症患儿可出现水肿、活动受限、气急、发绀、肺部湿啰音、心脏扩大及肝脾大等心功能不全表现。发病急骤者可发生急性心源性休克、左心衰竭、肺水肿、严重心律失常或心脑综合征，甚至发生猝死。出现心源性休克者脉搏微弱、血压下降、皮肤发花、四肢湿冷。

原标题：孩子明明这么虚，医生还不让多吃多补？

关键词：先天性心脏病,肥胖