“背”后的真相

　　多年来，颈部、肩部、背部、臀部和四肢疼痛发生率的增加已经成为一个让人印象深刻的公众健康问题。统计数据表明，大约80%的人曾经出现过以上提到的某一种疼痛。1986年8月，福布斯的一篇文章曾经报道每年有560亿美元用于治疗这种广泛存在的疾病。在美国，各种疼痛综合征是工人旷工的第一大原因，远远高于排在第二位的旷工原因——呼吸道感染。

　　所有的这一切都发生在过去的30年中。为什么？经过几百万年的进化，美国人的背部突然变得不堪重负、异常脆弱了吗？为什么如此多的人背部容易受到伤害？为什么专业的医学治疗对遏制这种流行病如此无能为力？

　　这本书的目的就是要回答这两个问题，以及有关这个普遍存在的疼痛症状的其他诸多问题。

　　本书的一个观点是，和所有的流行病一样，这种疾病是医学没有认识到疾病的性质进而做出精确的诊断导致的。瘟疫曾经肆虐整个世界，那是因为那个时候人们对细菌和流行病一无所知。很难让人相信，21世纪高度精准的医术不能准确地界定诸如疼痛这样如此简单和常见疾病的原因。但是医生和药物研究者说到底始终是术业有专攻，因此，并不是所有人都知道，最重要的是，总是脱离不了“偏见”这一持久的弱点。

　　这一偏见是：这些常见的疼痛症状必定是脊柱的结构性异常，或者是生理化学反应或者物理反应引发的肌无力。传统医学中与此同等固执的另外一个偏见是：情绪不会引起身体机能的变化。肌肉紧张综合征的实践反驳了这两种偏见。

　　我第一次认识到这个问题的重要性是在1965年，那年我加入了现在大家都知道的纽约大学医学中心，担任腊斯克康复医学研究所门诊部主任。那是我第一次零距离接触大量颈部、肩部、背部和臀部疼痛的病人。传统医学院的训练教导我这些疼痛基本上都是源于脊椎各种各样的结构性异常，最常见的是关节和间盘损伤，或者由不正确的姿势、缺乏锻炼、用力过度诸如此类的原因导致的一组肌肉出现状况。腿和手臂的疼痛大多是由神经压迫导致的。然而，我们并不清楚所有这些异常是怎样让疼痛产生的。

　　治疗处方的开具理由同样是错综复杂的。治疗包括注射、超声波深层热疗、按摩推拿和锻炼。没有人能确定这些疗法可以达到什么样的效果，但是它们似乎在一些案例中是有效的。据说锻炼可以增强腹部和背部的肌肉，这在一定程度上支持了脊椎，阻止了疼痛的产生。

　　治疗这些病人的经历是令人沮丧和郁闷的，因为作为医生，你永远没办法预测治疗结果会怎么样。更麻烦的是，疼痛的模式和身体检查的结果经常与预想的疼痛原因没有关系。比如，从身体检查来看，疼痛应该是由尾椎关节的退化变形导致的，但是患者的疼痛并不是来自尾椎，而是来自与此没有关系而且从身体检查上看不出骨头有任何问题的区域。有时，一个人左边腰间盘破裂，却是右腿疼痛。

　　伴随着怀疑“常规诊断的精确性”而来的是对最主要的肌肉组织的认识，特别是颈部、肩部、背部和臀部的肌肉。但更重要的是，据发现，88%的疼痛病人都有诸如紧张或者偏头痛、胃灼热、裂孔疝、胃溃疡、结肠炎、结肠痉挛、肠易激综合征、花粉症、哮喘、湿疹和各种其他疾病史，然而所有这些疾病都与紧张有很大的关系。我们可以做出这样的推论：他们肌肉的疼痛也可能是由于紧张导致的。因此，这种疾病也可以称作“肌肉紧张综合征”。当我们检验这个理论，将其用于治疗病人的时候，治疗的效果得到了提升。实际上，当我们运用这个理论治疗病人的时候，一定程度上能精确预测哪些病人会好转，哪些病人会恶化。正是这种精确预测的可能性，才促使我写出了这本书中所描述的诊断和治疗程序。

　　在这里需要强调的是，这本书并不是描述一种治疗背痛的新方法。肌肉紧张综合征是一种新的诊断结论，与此对应，医生需要接受培训以掌握应对这种诊断。当医学发现细菌是很多传染病的原因时，治疗的过程就是寻找各种方法消除病菌，因此就有了抗生素。如果情绪因素是某人背痛的原因，那么诊疗医生必须寻找一种恰当的治疗技术。很显然，在传统身体治疗领域，这是不合理的。相反，实践证明，治疗背痛唯一成功和持续有效的方法是教导病人理解他们疾病的本质。对一个才接触这个领域的人来说，可能对上面说的内容没有太多的感觉，但是继续阅读下去，你会逐渐清晰起来。

　　这是整体医学观吗？非常不幸，现在大家所知道的整体医学是一个混杂的科学，是伪科学和民间偏方（民间传统）。任何游离于主流医学之外的都可以被归纳进整体医学范畴。更精确一点的描述是，整体医学中占主导地位的观点是医生必须治疗“完整的人”，不能头痛医头，脚痛医脚。这是一个明智的概念，但是经常被当代医学所忽视。但公然反抗传统医学并不应该成为界定什么是整体医学的执行标准。

　　或许整体医学应该被界定为在治疗疾病、恢复健康过程中，考虑到情绪和身体结构两方面的医学，在接受这个概念的同时并不意味着丢弃科学的方法。相反，一旦将非常复杂的情绪维度加入医学方程，治疗的效果更加依赖于对证据和结果的反复论证。

　　因此，整体医学并不是一种流行的构想。我希望它是医学理想的一个例证——精确的诊断和有效的治疗及科学的保养，结论是建立在观察的基础上，并随着实践而调整。虽然肌肉紧张综合征的病因是压力，但是传统临床医学的诊断是以身体检查为基础的，而不是心理背景。

　　在这个意义上，所有的医生都应该是“整体医学”的实践者，树立整体医学观念，认识到心理和身体之间的交互作用，在疾病的诊疗过程中将患者还原为一个整体，不但要医病，还要医人。将情绪维度从健康和疾病的研究中抽离出去是低劣的医疗和糟糕的科学。

　　非常重要的一点在这里必须强调一下：虽然肌肉紧张综合征是由情绪诱发的，但是它是一种身体疾病。肌肉紧张综合征必须由有能力识别这种疾病的身体和心理表现的医生做出诊断。病人的症状是由情绪诱发的，心理学家并没有受过身体诊断的训练，因此他们并不能确定患者是否得了肌肉紧张综合征。而医院中很少有医生被训练去识别心因性疾病，那么肌肉紧张综合征的诊断就处于尴尬的境地，肌肉紧张综合征的诊断由谁来做也就成了悬而未决的问题，过去的事实也的确如此，肌肉紧张综合征的病人被误诊了。肌肉紧张综合征还是要由医生来诊断这一点特别重要，目的在于避免没有受过身体诊断训练的心理学家做出“疼痛都是自己想出来”的纯心因性的诊断。

　　医生是如何考虑肌肉紧张综合征的诊断的呢？大部分医生在诊疗的时候都不会有意识地将心理和身体结合起来。关于肌肉紧张综合征，我已经写了大量的论文和教科书，但是这些论文和教科书的医学受众是有限的，主要是工作在物理治疗和康复领域的医生。近年来，让出版物接收肌肉紧张综合征医学论文已经不可能了，毫无疑问，因为肌肉紧张综合征治疗的相关理念是飞身于当代医学教义之外的。对那些可能看到这本书的医生，我要指出的是，这本书比我曾经出版的任何一篇论文都要完整，虽然这本书是写给普罗大众的，但是对专业医生也是非常有价值的。

　　以我周围医生对这本书的反应来判断，大多数的医生会忽视或者拒绝这种诊疗方法。在我的专业领域有一小部分医生说他们看到了这种诊疗方法的价值，但是很难用它去治疗病人。我寄希望于年轻一代的医生更有能力处理这类问题。触动年轻的医生也是出版这本书的目的。

　　对于那些患有颈部、肩部、背部和臀部疼痛或者认为他们可能患有肌肉紧张综合征的读者来说，收获又是什么呢？一本书不可能替代医生，通过这本书来做诊断和治疗也不是我的目的。我认为用一本书或者一盘CD将患者引离医生的诊疗是违背职业道德和公共道德的。疼痛症状必须经过恰当的检查以排除诸如癌症、肿瘤、骨骼障碍和其他很多更严重疾病的可能性。如果一个人某个部位持续疼痛，当务之急是去看医生，并让医生对其做恰当的检查和测试。

　　这本书最主要的目的在于增强医务人员和非医务人员的意识，因为这些常见的疼痛症代表了一种主要的公众健康问题，只有医学上对病因的认识发生改变之后，这些疼痛才能得到根治。

　　在表述为什么写这本书的时候，如果不交代一下前版《心理战胜背痛》的很多读者反馈说他们的症状得到改善或者完全解决，那么我会显得不够直率。这也是用事实支持了对肌肉紧张综合征的界定，并且丰富了这一疾病的知识，这些是肌肉紧张综合征治疗的关键因素。

　　科学要求所有的新观念都要经过实践的检验，而且可重复。在新的观念被广泛接受之前，它们必须被证实排除了所有的质疑。关键的一点：本书中提到的观点是可以经过研究来研讨的。按照科学传统，我邀请我的同行去核实或校正我的工作，他们不应该忽视这份邀请，因为背痛的问题非常严峻，而且非常迫切地需要获得解决方案。本文摘自《别了，背痛》

原标题：“背”后的真相

关键词：肌肉紧张,诊断,1986年,肠易激综合征,病人,偏见,症状,患者,训练,心理战胜背痛