朝阳人在特多系列之一：与特多大夫“斗智”

    背景：7月8日由国家卫生计生委派出、北京朝阳医院组队的第三批援特立尼达和多巴哥（简称特多）医疗队从北京启程，执行为期6个月的援外医疗任务。医生们在特多的工作中会遇到哪些突发状态？我们将以系列故事的形式和大家聊聊朝阳人在特多的那些事儿。

    前两周，我接到了一个紧急会诊的电话。电话是心内科大夫打来的，说有一个年轻女性，因为咳血和呼吸困难被紧急收到了心内重症监护病房（ICU），希望我去帮他们看一看。心内科是圣费总医院内科系统里唯一独立出来的科室，他们的自我感觉还是不错的，有些“小骄傲”。

    我急忙赶到病房，只见一位年轻的20岁女性，半卧在床，口唇青紫，满头大汗，戴着氧气面罩急促地呼吸着，表情是那样的痛苦。一群各种年资的当地大夫围在她的身边议论纷纷。我一看监护仪，指脉氧饱和度只有65%左右。病人说话已经很费力了，通过和她间断、简单地交谈，我得知她3年前曾有过肺栓塞的病史。体检发现病人的肺动脉瓣区第二心音亢进。种种迹象提示病人此次可能还是肺血管疾病。当地医生告诉我CT肺动脉造影（CTPA）已经做过了，除外了肺栓塞。我接过CT片子仔细查看。虽然段以上的肺血管中没看到明显的血栓迹象，但右心室增大，肺动脉主干增宽，右上肺动脉根本没有显影，右肺下叶基底段还可以看见楔形阴影。这种影像还是支持肺血管病的，很可能是在慢性栓塞性肺动脉高压的基础上又合并了急性肺栓塞。

    当我说出我的想法时，当地大夫睁大了眼睛连连摇头，说：“不会吧！我们特意请放射科的主任也看了片子，他们非常肯定没有肺栓塞。而且，从心脏超声看心脏功能也是正常的。”我心说，就你们心内科自己做的那个便携式超声我可见过，不敢恭维！我举着CT片子，一点一点给他们讲哪儿是右心室，哪儿是肺动脉，右上肺动脉和左边的对比，右下肺楔形影是多么特殊……随着我的讲解，当地大夫似乎慢慢接受了，频频点头。趁热打铁，我继续循循善诱：“你们不如让高年资的大夫再给病人复查一个心脏超声，特别注意一下右心情况。”

    一会儿，电话就追了过来，当地大夫兴奋地跟我说：“Dr. Wang，病人的肺动脉压力是105mmHg, 真的可能像您说的那样是肺栓塞。”“那就赶紧给病人足量抗凝药物吧！”“啊……她咳血呢，抗凝不是会很危险，加重咳血吗？”嗨！还得继续training！！！“咳血很可能是由于右肺下叶的肺梗死引起的。目前出血量也不大。随着抗凝治疗起效，咳血情况会逐渐消失的。在这个过程中我们可以密切监测着病人咳血的情况。”“这……万一有事儿我们可以随时联系你吗？”当地医生犹犹豫豫地说。“当然，任何时候你们都是受欢迎的！”

    过了2天，我在去别的病房会诊的路上碰上了病人的主管大夫。老远她就高兴地和我打起了招呼。还没等我问起病人的情况，她就迫不及待地告诉我病人情况已经平稳，也没有咳血了。我提醒她，这样年轻的女性，反复出现肺栓塞，一定要注意查找高危因素，例如自身免疫性疾病、血管炎、镰形细胞贫血等等。这个病人影像比较特殊，应该充分抗凝3个月后做肺动脉造影及测压明确有无慢性栓塞性肺动脉高压……这个大夫听得眼睛都亮了，告诉我：“这些我们医院查不了，但我一定尽力打听哪儿能做这些。这个病例太有趣了！”果不其然，她几乎每隔几天就给我发信息告诉我她打听来的信息。但是，“Trinidad Style”就是慢，至今某些高危因素的筛查还没有结果，肺动脉造影没几家医院能做。最后。我把我们医疗队心内科的刘宇医生“卖了出去”，约好等到病人足量抗凝治疗3个月时，我们给她做圣费总医院的第一例肺动脉造影，明确一下病人是否存在慢性栓塞性肺动脉高压。

    如今，病房请我会诊的病人也越来越多，几乎沾点呼吸的边儿，医生们就让我过去看一看。这也“让我欢喜让我忧”啊，喜的是自己的工作得到了大家的认可，忧的是每天有点忙不过来了。

    今天，当我再次到心内病房会诊另一个病人时，我注意到那张床是空的。也许她外出检查或转诊了吧？我暗自琢磨。这是，一个漂亮的姑娘笑盈盈地走到我的面前，我定睛一看，居然是她，那个肺栓塞的女孩！姑娘高兴地告诉我，现在她感觉好极了，可以下床活动，她都想回家了。真为她高兴！

    其实，个人感觉我们在这边工作的成就感不仅在于看了多少病人，做了多少手术，而更多的在于通过与当地医生“斗智”而“授之以渔”，教会他们新的技术或思路，帮助他们更好地维护特多民众的健康。

原标题：朝阳人在特多系列之一：与特多大夫“斗智”

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